看着桌上阿明的干预记录，阿明的身影浮现在我的眼前。阿明小学的时候的学业很好，经常获得老师的表扬，和同学的相处也很融洽。在进入初中后，阿明在班级里的表现非常突出，他也觉得自己获得同学的关注是理所当然的。却不知道在同学的眼里他变得很自大，很多同学都开始对他有意见。
阿明和同学在班级活动中发生了几次冲突，他没有意识到自己的问题，仍然把问题归结为同学对他的嫉妒。阿明开始出现了对同学偏执的想法，认为同学在想办法干扰他参加考试。这种想法让阿明在班级里出现了焦躁的情绪，让他无法集中注意力在学业上，同时出现了无法自控的行为表现。
抑郁症会不会发展成双相障碍呢？如果会的话，有多大的可能性？现在关于抑郁症的知识越来越普及，越来越多抑郁症来访者、康复者勇敢地分享经历，呼吁大家积极对待、不需害怕，哪怕是明星得了抑郁症，也不再遮遮掩掩。社会上对于抑郁症的积极变化，令大众对于这个疾病的恐惧和有色眼光在不断降低。所以，很多父母带孩子找精神专家时，内心就做好了准备，“孩子可能是有点抑郁吧”。当孩子真的被诊断抑郁症时，父母也不会太焦虑，吃药、找心理治疗、适当运动、父母放低要求和包容，家长们多多少少也知道一些应对方式。可是，如果孩子的病情进一步恶化，情绪波动变得非常大，父母再带孩子复诊时，有的精神专家就认为孩子不是抑郁症，而是双相障碍。很多父母蒙了：这是啥？
从没听说过这个病啊？有的父母会问大夫，有的则自己查，一看，双相障碍就是老百姓说的“躁郁症”，是6种“重性精神疾病”之一，而且很多专家说这个病要“终身服药”、“容易复发”、“遗传度高达80%”！临床中，孩子先被诊断为抑郁症、再改诊断为双相障碍的情况非常常见，有的父母就有疑问：抑郁症是不是会发展成双相障碍？如果发展了，是不是意味着孩子的病更严重了？对于第一个问题，大部分精神专家难以给出确切的答案。不过主流精神医学更倾向于认为，抑郁症和双相障碍是不同的两种疾病，如果来访者一开始诊断抑郁症，后来诊断双相障碍，那往往不是因为“发展”了，而是来访者本来就有“双相特质”或者有过“轻躁狂/躁狂发作”，只是要么之前没有显现出来，要么精神专家问诊时没有识别出来，漏诊了。对于第二个问题，恐怕很多精神专家会说“是”。双相障碍比抑郁症更加复杂，治疗难度更大。
从精神医学和心理学角度来说，双相障碍确实比抑郁症更严重。可能又有家长问了：我的孩子现在是抑郁症，没有过轻躁狂/躁狂发作，那以后会不会有，然后被诊断双相障碍？对于绝大部分精神专家来说，这个问题更难回答了。
轻躁狂/躁狂发作是回顾性判断，需要大夫仔细问诊，回顾来访者过去有没有出现过这种状态，因为来访者自己往往是没有意识的，尤其是轻躁狂发作，许多来访者和父母甚至认为这种状态非常好，期待孩子保持这种状态。可来访者未来会不会出现轻躁狂/躁狂发作？一般精神专家难以给出前瞻性的判断。这是因为一般精神专家主要关注症状，但不了解症状背后的心理根源和心理活动，更不知道有过哪些经历的孩子，可能出现轻躁狂/躁狂发作。
虽然精神科有“软双相”的说法，意味着有某些特征的人容易患双相障碍，但这只是从表面症状总结出来的概率方面的结论，没有深入到双相障碍的根源。这是症状学诊断的局限性。其实，根据刘承洛记忆重组诊疗模式（MRP）的经验，尤其是大量的深度潜意识下病理性记忆重组技术（MRP）的临床实践经验，在某个程度上，典型双相障碍是可以预测的。我们在临床心理干预中，对抑郁症及双相障碍的病因有了突破性发现：抑郁症的主要心理根源是大量的多重性病理性记忆，以及来访者长期的自我否定所致；典型双相障碍的主要心理根源则包括两方面。
一方面也是多重性病理性记忆，占了主要比例；另一部分是情绪病理性记忆，通常是曾反复接受过度夸奖。我们发现，典型的双相障碍来访者在轻躁狂/躁狂发作时，他们的情绪是愉悦甚至是兴奋的。他们自我感觉是良好的，认为自己能力很强，有自负的心理，甚至认为自己无所不能。他们精力旺盛，会设立很多计划和目标，且轻视了现实困难，认为前途一片光明。说得通俗一些，他们当时的心态是盲目自负、自大、自我膨胀。绝大部分来访者处于这种状态时是很开心、很享受的，丝毫不觉得自己有问题，如果别人好言相劝，他们可能会觉得“你才有问题”，甚至觉得对方是“羡慕嫉妒恨”。可因为他们自视过高、想得过于简单，在现实中很快就会遇到挫折，接着他们又进入另一个极端——情绪低落，精力减退，对什么都提不起劲儿，并且自我否定，也就是重度抑郁发作状态。
这时，他们才意识到自己之前是不切实际的。可当他们的情绪好转，生活又变得比较顺利后，他们很容易再次出现轻躁狂/躁狂发作，只想好的不想坏的，做出一些鲁莽的决定。然后下一次重度抑郁发作时就更加严重，更加自我否定。来访者自己也想不明白，为啥总会头脑发热，盲目自大？
当刘承洛利用深度潜意识下病理性记忆重组技术（MRP）去寻找背后的心理根源时，发现这些来访者在成长过程中，往往有一些方面表现得比较优秀，比如成绩好，继而接受过来自父母、家中老人、老师的过度夸奖。他们被“夸奖”的时候内心很兴奋、很享受，而且反复多次后，形成了过高的自我评价，总认为自己的能力就是很强，轻而易举就能获得一些成就。尤其是情绪较好时，特别容易出现这种扭曲认知，心态走飘。
所以，刘承洛在临床问诊时，会花费较多时间询问来访者、家属：来访者小时候是不是聪明伶俐，表现比较好？如果是的话，是不是经常被大人夸奖？来访者回忆一下，有没有曾经觉得自己能力很强，甚至无所不能？如果有的话，那说明来访者很可能存在情绪病理性记忆。那么即使他们现在只有重度抑郁发作，被诊断为抑郁症，但后续出现轻躁狂/躁狂发作的概率很高，确实有一定的“双相障碍”特质。
对于这部分来访者，刘承洛会利用深度潜意识下病理性记忆重组技术（MRP ）重组其情绪病理性记忆，引导其建立更加积极、理性的自我评价，遇到挫折时不自怨自艾，取得一定成绩时也不要自大。而如果来访者无法接受我们的系统化深度心理干预，那我们会提醒来访者及其家属，要觉察到这一点隐患，提高警惕。尤其是家长一定要注意积极引导和提醒。
可能有些家长看完上面的内容，又疑惑了：我的孩子从小没有接受过度夸奖，没有过盲目自大的心态；自从患病以来，也没有过精力旺盛、非常开心兴奋的状态；为什么大夫会突然改诊断为双相障碍？这就涉及双相障碍的另一个话题——诊断的争议。
一般而言，双相障碍来访者可分为以下3种情况：第一种就是我们上面描述的那种，来访者出现过精力旺盛、思维奔逸、情绪高涨、盲目自大的表现，这是典型的轻躁狂发作/躁狂发作。这类来访者属于典型的双相障碍。第二种情况是来访者出现了暴躁易怒、大发脾气甚至在家砸物打人的表现。很多精神专家认为这是“易激惹”，是轻躁狂/躁狂发作的表现之一，所以也会下双相障碍的诊断。
这一点在临床中是有争议的。我们认为这不是“易激惹”，而是“激越状态”，正是因为来访者遭受了大量的多重性病理性记忆，内心极度痛苦、压抑、愤怒，才忍不住爆发了出来。第三种情况是抑郁症来访者服用抗抑郁药后，出现了“转躁”，接着被诊断为双相障碍。这究竟算不算真正的双相障碍？国内外精神科临床中也是有争议的。有的精神专家认为算，因为不是所有的抑郁症来访者吃了药之后都会转躁，那么会转躁的那些，说明他们本来就属于“双相体质”。有的认为不算，因为每个人对药物的反应本来就不同，应该把抗抑郁药减停或换药后，继续观察。刘承洛更加认同后面这种观点，应该排除抗抑郁药的因素后，再谨慎地下诊断。
而且，来访者在服药后之所以“转躁”，往往还有心理社会因素。比如刘承洛曾接诊的来访者阿玲，她一开始被诊断为抑郁症，服用了抑郁药。后续父母发现她出现了易怒、语速快、话语多、突然感到开心等表现，并告诉了大夫，大夫一听马上说抗抑郁药不能吃了，要换成心境稳定剂，并改诊断为双相障碍。刘承洛与阿玲深入沟通时，她说当时之所以情绪突然好转，是因为结交了一位新网友，两人聊得非常投契，她很开心。而易怒，主要是因为阿玲不满父母总是抱怨国内社会不好、夸国外社会好，她忍不住生气、回怼。
但她也说，以前即使对父母不满，也会有所克制，可吃了抗抑郁药之后，情绪更容易表露出来。因此，对于上述第二种、第三种情况，我认为都不是真正典型的“双相障碍”，下诊断时应更加谨慎。一方面因为不完全达到诊断标准，另一方面也避免给来访者、家属增加不必要的心理压力。此外，2013年，美国精神医学学会出版了《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中，这是全球最权威的诊断标准之一。DSM-5中有一项“未特定的双相及相关障碍”，认为那些具备了部分双相障碍症状、但又未达到诊断标准的，可以下这个诊断。这就导致双相障碍的诊断范围很宽泛了，只要来访者的症状有一点像，大夫就可以套用这个诊断，临床中很多的“非典型双相”“软双相”，往往就是这么来的。这是越来越多青少年被诊断双相障碍的原因之一。
有来访者家属就曾抱怨：“非典型双相是个筐，什么都往里装”。现在，部分精神医学研究人员、临床大夫也意识到这有所不妥，相信这个现象会逐渐得到改善，大夫下诊断时会更加谨慎。所以，回到文章开头的问题：抑郁症会不会发展为双相障碍？从现实情况来看的话，是有可能的，主要有两种可能性。第一种是来访者曾反复接受过度夸奖，有过情绪病理性记忆，在情绪好时容易盲目自大，那他们后续出现轻躁狂/躁狂发现的概率很高；甚至可能已经出现过了，只是大夫没有识别出来。第二种是来访者的多重性病理性记忆越积越多，即使得病了，也得不到家人很好的包容和理解。他们的负性情绪越积越多，尤其是愤怒；到了一定程度，就容易情绪大爆发，表现为大发脾气、大吼大叫、歇斯底里，甚至在家砸东西、大人。很多精神专家会认为这是轻躁狂/躁狂发作，继而诊断为双相障碍。虽然我们对此不认同，但目前临床中确实有争议，不宜用我们的观点去质疑别的精神专家。
当然，以上两种可能性还可以同时存在。那么，当我们深入理解了以上分析后，抑郁症来访者的家长就不需要过度担心、焦虑了。父母可以仔细回顾孩子的成长经历，反思孩子有没有反复接受过度夸奖，有没有盲目自大的表现。如果没有，那孩子后续发展为典型双相障碍的可能性很小。即使因为暴躁易怒、大发脾气而被诊断“双相障碍”，这也不是真正典型的。这反而提示家长要更加重视孩子遭受过的多重性病理性记忆，尽快深刻地自我反省、改变和提升，努力改善家庭氛围和亲子关系，孩子的剧烈情绪波动会明显减少。那如果有，父母也可以提前学习应对方式。先努力改善与孩子的亲子关系，让孩子更信任、认可父母。后续一旦发现孩子有心态走飘的迹象，父母马上给予积极引导，孩子更容易听进去，这能有效降低轻躁狂/躁狂发作的机会，并避免孩子受挫后再次陷入重度抑郁发作。
