看着桌上的干预记录，刘承洛想起了来访者阿静，阿静刚到中心的时候，表情有些紧张。她今年是高三，原本可以参加高考，但是因为双相障碍的影响而休学回家。阿静妈妈和我说起阿静有关阿静的一些事情，阿静妈妈离异后，独自带着阿静过得十分辛苦。后来妈妈把阿静交给姥姥照顾，自己一个人到外地去打工。
阿静的姥姥脾气不好，对阿静要求得很严格，要求阿静什么事情都要听她的。阿静小时候就形成了讨好的个性，凡是都会忍让。一个人的时候，阿静经常会想象有一个小朋友会陪着她。阿静从小就学会了画画，有很多的画面都是她想象和好朋友一起玩耍的场景。
小钰大概8岁时，妈妈回到了老家，重组了家庭，但姥姥不同意孩子跟着妈妈生活。直到上初二，她才搬回了妈妈家，但姥姥还是经常过来照顾她。我们母女一起生活的时间很少，那时我对她的心理、生活喜好都不了解，姥姥也不让我管。我就每天只负责她的学习。她说我像突然闯进了她的生活。
从初二暑假开始，妈妈发现小钰总想出去跑步，说喜欢一边跑步一边想象，说跑步的时候也能想象，一点都不觉得累。“我那时觉得这不是很大的问题，没意识要处理，而且快中考了，我先抓她地学习”。小钰中考发挥比较正常，上了一间不错的高中。可是开学1个月不到就出问题了，人际关系不良，学习跟不上，睡也睡不好。
“后来她跟我说，妈妈，我病了，我要看病”，小钰妈妈说，“我才知道原来她的想象已经控制不住了，一停下来就焦虑、情绪低落”。妈妈带她到武汉的三甲医院就诊，精神专家认为她是强迫性想象，开了一些药。小钰服药后情绪好了一些，同时妈妈也给她转到了另一所她喜欢的学校。不久，药物副作用慢慢出来了，小钰坐立不安，焦躁不安，到了新学校后人际关系又不行，“学习挺好的，但她说所有同学都不理睬她，她很孤独，难受得哭”。
小钰母亲又给她找了另一所中学。“她每次转学都是开开心心、满是期待去的，但到了以后还是恐惧害怕，人际关系处理不好。其实那所学校里没人刻意孤立她，她也交到了好朋友，但太依赖了，后来那个朋友转学了，她就又说不去上学了，很孤独”。妈妈又带小钰转学，特意找了很多人打听，选了一所管理人性化，同学之间友好融洽的私立学校，小钰又心存希望上学了。“这所学校也没有人欺负或者孤立她，但她觉得自己是透明人，没人关注自己，她也不知道怎么融人到集体里去，觉得社交很不舒服。她坐在教室里就控制不住地想象，想出去跑步，焦躁难受，睡眠还是很差”。
在不停换学校的同时，妈妈还带着小钰换了不少医院和精神专家。大部分精神专家认为她的病是强迫性想象症，有的认为是抑郁症，而上海的精神专家认为她是双相障碍。上海的精神专家的药量很足，小钰吃了身体不适。吃了半个月，精神专家说坚持，我觉得孩子太难受了，这么下去不行，最后还是让精神专家减量了。她们还去看过中医，吃过不少中药，效果马马虎虎，精神专家认为她是心境障碍和边缘型人格。
小钰的跑步想象症状也不是没有消失过。精神专家开了抗抑郁药，小钰服用后情绪好了起来。“我刚松口气，她又说，妈妈，我又想象了，整夜整夜地想跑步。”在这之后，小钰又尝试转过两所新学校，但都待不久。她非常在意老师、同学说的每句话，甚至出现了心慌、发抖、胸闷等身体症状，连进教室都浑身打颤，很快又打退堂鼓了。
从最近这个学校回来之后，她整个人又垮掉了，觉得自己没希望了，一天睡差不多20个小时，想象没有了，又陷入了抑郁状态。总的来说，妈妈感觉女儿的想象和抑郁就像一个跷跷板，这边下去了，那边就冒出来。如果想象冒出来了，她会无法自控，严重影响休息和学习；可如果不想象了，也就意味着她陷入了抑郁发作，消极低沉，完全失去了活力。小钰转了不下4、5所学校，总是没法正常地与人社交，最后甚至出现社交恐惧、上学恐惧的症状，这也是横在她面前的另一大问题。而且，吃药虽然对她的情绪有一定作用，但没法解决想象和社交恐惧的症状。
轮到小钰自己介绍情况时，她有点局促，说不知从哪里开始说起。征得她同意后，由刘承洛主动发问，并先从她的想象症状切入。小钰说，她喜欢想象应该是从小学就开始了。那时她学画画，一边想象一边画，生动的情景都落在了画纸上，内容很多样，刘承洛特别擅长构建场景和创造人物。你是不是非常陶醉，完全沉浸在里头了，不想出来？对。那最后是怎么停下来的？突然不想画了，素材也画得差不多了，就停下来了，想象也停下来了。
上初中后，妈妈担心画画影响学习，让小钰别学画画了。她虽然不太情愿，但也同意妈妈的看法。我很想画，但逼着自己不画。后来发现跑步的时候想象比画画的感觉更好，更快。戴着耳机，听着音乐，一开始跑步，脑子里就会根据音乐的风格构建出很精细的画面。睁着眼睛也能想象？就像看电影似的，对吗？对那你一边听音乐，一边想象，一边跑步，一心三用，会不会很危险？我不知道为什么，我特别容易注意到路边的障碍物，会下意识避开。那最后是怎么停下来的？累了？我跑步不觉得累，是有时候想累了，没素材了，就停下来了。但时间很长。
刘承洛又问她把想象内容写成小说的事，为什么写下来之后就不想象了，陷入抑郁了？我也不知道，我刚开始写的时候是非常痛苦的，我还是想跑步。可是我逼着自己写下来，写完之后觉得大脑空了，好像不会分泌多巴胺了，整个人很低落。最近一次休学也是这样，觉得很累很累，自己很失败，不想再学习了，每天都想睡觉，连想象都不想了。
那你有没有想过，先靠想象把你的精力和行动力调动起来，把高中的学业坚持完，迈过高考的这个坎儿之后，再慢慢解决？我之前有想过重拾画画，但失败了，我坐不住，不是药物副作用的那种坐立不安，而是因为我是骑自行车去画室的，到了那里我控制不了自己停下来，还想继续骑。就算逼着自己进画室了，还是坐不住。后来我想去学动画，想把我的想象场景通过3D建模搭出来。但这需要学习，需要坐在电脑前面，我坐不住，书也没法看，就是想出去跑步。
那你现在没有想象冲动了，能不能让妈妈给你配置好的电脑，在家学3D建模？我不想尝试，也不想学习，小钰的语气抵触、消沉。小钰的想象肯定不是无缘无故出现的，刘承洛再细问了她的成长经历。对她来说，影响最深的两点是姥姥的暴烈脾气，还有在学校遭遇的排挤。
我小时候经常被姥姥打，有时我比较调皮，有时是她脾气不好，找我撒气。我很怕她，又得跟她一起生活，每天过得小心翼翼。但姥姥对我生活照顾得很好，所以我自理能力很差。我上幼儿园的时候，还是挺开心的，很多小朋友一起玩。小学一年级还挺好。可是二年级，有个女生莫名其妙鼓动全班人孤立我，嘲笑我，还有人推我，我到现在都想不明白原因。那时候跟姥姥说过这事吗？说过，我回家就哭了，结果被我姥姥讽刺，说我这个人本来就招人讨厌，在学校那样是活该。我也跟老师讲过，但次数多了之后老师也烦了。妈妈不在身边，跟姥姥倾诉无果，年幼的小钰只能用自己的方法应对。
我发现总被欺负也不行啊，我就故意变得有点哗众取宠，逗大家开心，讨好他们。后来也有了一些朋友，但我觉得他们不太瞧得起我。那妈妈回来一起生活之后，你有没有找妈妈倾诉过？妈妈回到我身边之后只管我的学习，我试图跟她交流过，但失败了。她说她很忙，说我有时间的话为什么不多去学习。后来我就没再尝试过了，想着一个人生活算了。那现在对妈妈的感觉呢？我生病之后，妈妈带我看病，我挺感动的。现在最理解我、关心我的是妈妈。
我们还谈了一下小钰的生父，她说已经很少跟他联系了，心里也不喜欢他，他比较势利，我成绩好的时候拿我出去炫耀，我生病了，他就把我拉黑了。最后，我问她看过那么多精神专家，吃过那么多药，被贴上过强迫症、抑郁症、双相障碍等不同的“标签”，她有什么想法。我没什么想法，就希望能治好。我对自己这个病有一些了解，查过一些资料。国外有些人得的病跟我一模一样，被称为适应性不良白日梦。网上的资料说，这个病没有治疗的方法，得了这个病的人生活得很糟糕，整天控制不住做白日梦。
我看了之后很无奈，也很绝望。我现在没有想象的冲动了，但我不知道以后再次想象的时候，我是应该表达出来，还是应该现实一些，把它们压抑下去。在面诊的最后环节，刘承洛我向小钰和她的妈妈提供了病情分析和建议。
小钰有抑郁症，这是比较明确的，目前的她就处于比较典型的抑郁发作中，兴趣缺失、精力减退、情绪低落，连以往欲罢不能的想象也不想做了。对于她的想象行为，刘承洛认为诊断强迫症是比较牵强的。真正典型的强迫症状往往因为总担心有不好的事情发生，产生高度焦虑，所以通过反复的行为来降低发生不好事情的可能性，然后焦虑也得以降低，而不是主动追求愉悦感。比如反复检查门锁的强迫症来访者。他们总担心门没锁好，然后财物和人身安全受损，高度焦虑，所以忍不住反复检查门到底锁好了没。检查以后，他们心里好受些了，松口气了，但检查门锁时并没有愉悦和高兴，来访者也知道自己的强迫行为没有意义，但是很难停下来。
可小钰的想象行为不是这样。她不是因为担心某种后果而想象，而是因为想象让她感到非常放松、愉快甚至是兴奋，是一种美好愉悦的享受，所以她产生了心理渴求。这其实是一种行为无法自拔，但非常少见，所以目前临床诊断体系里并没有这个具体的障碍。很多精神科医学对于无法自拔障碍了解得不深入，尤其对心瘾的规律不了解，所以容易将其与强迫行为混淆。当然，有的精神专家认为她是双相障碍，刘承洛更是不认可。小钰并没有典型的轻躁狂/躁狂发作，比如自以为能力很强、狂妄自大、心境高涨等。她想象的时候很兴奋、停不下来，这是成瘾行为带来的快感，应与情绪障碍症状区分开来。我们以前的文章说过，从科学精神心理学的角度来看，无法自拔障碍背后的心理根源也是病理性记忆。
这个病理性记忆分为两部分。其中一部分是无法自拔行为带来的强烈快感、正性情绪，令来访者形成了病理性条件反射，所以我们称之为情绪病理性记忆。另一部分是多重性病理性记忆。来访者在成长过程中甚至成年后遭受过很多负性刺激，有大量的多重性病理性记忆，内心压抑、焦虑，但缺乏健康、有效的解压方式。所以当接触到无法自拔行为后，大大地释放了压力，便比常人更容易难以自拔，导致无法自拔。小钰从小到大的病理性记忆非常明显，最凸显的是家庭和学校两方面。
在家庭里，幼年时期父母都不在身边，姥姥虽然对小钰的生活起居很照顾，但打骂很多，完全没有意识到这对外孙女造成了巨大伤害。妈妈那时也不懂，没有意识建立亲密的亲子关系，及时保护孩子免受姥姥无意中带来的伤害。在学校里，幼儿园和一年级还算过得平稳，但二年级时，小钰被全班同学排挤，这又是一个重大心理创伤。这有可能是小钰在无意中得罪了那位女同学；也有可能是因为姥姥的错误教育方式，她当时的性格已经变得敏感、胆小、爱讨好别人了。
有些孩子自身也有心理问题，看着谁怯懦、好欺负，他们就爱去欺负那个人，专选软柿子捏。总之，校园里的冷暴力令小钰更加胆小怕事、敏感自卑了，出现了明显的偏执型人格和讨好型人格。家庭、校园两方面的负性刺激令小钰非常压抑，无处倾诉和释放。但她喜欢画画，一边画一边想象，感到开心、自由、放松、想什么有什么。这是她独特的解压方式，可以暂时从现实的压力、焦虑和苦闷中抽离一下。初中妈妈不让她画画了，解压方式一下子失去了，她的心理压力会更大。但很快，她发现“跑步+想象”这种方式更解压、更爽。所以小钰后来想重拾画画，但失败了，她脑子里只想跑步，画画的吸引力已经大大下降了。
另一方面，她的人际关系问题也越来越严重。从小学到初中，她肯定遭受过很多来自同学的病理性记忆。有些可能真的是同学恶意针对，有些可能是她过于敏感、多疑、将别人的好意当成怀疑。总之，她的偏执型人格和人际关系问题不断恶性循环，像滚雪球一样。她的焦虑、压力越来越大，就越下意识地想跑步想象释放压力，逃离现实。
小钰也意识到自己不对劲了，跟同学处不好，上课上不了、想象控制不了。她非常焦虑，所以向妈妈求助，想去看病。在很长的一段时间里，小钰认为自己的问题是可以解决的。比如想象的问题，她希望通过找精神科大夫去解决。比如人际关系的问题，她认为换个学校，重新再来，找到适合自己的环境就行了。所以她很配合，大夫让吃药就吃药，她也强迫自己去完成，妈妈找的学校，她也都愿意尝试去上。
可是折腾了一大圈之后发现，问题还是没解决。她有想象冲动时，仍然无法及时地控制、停下。她的人际关系问题愈演愈烈，别人没有刻意针对她，但她仍觉得被孤立，出现了社交恐惧和学校恐惧。那为什么有两个阶段她会突然不想象了呢？这有可能与重度抑郁发作有关。
第一次是在她强迫自己把想象的情景写成小说之后。她说写下来其实是非常痛苦的，但她咬着牙，逼迫自己完成。这过程中她承受了高度的压力，耗费了巨大的力气，甚至透支了她的精神，超出了她的承受范围。所以她完成之后心身非常疲惫，陷入了重度抑郁发作，非常萎靡消沉，对什么都提不起劲。
第二次是在她又尝试转学，但仍以失败告终之后。小钰非常渴望回到校园，过上正常的高中生活，与同龄人正常的交流，但转学那么多次以后，她发现还是不行。她开始意识到转学这条路走不通，因为主要不是学校的问题，而是她自己的问题。再加上她查资料发现，适应性不良白日梦这种病治不好，患病的人过得都很差，她更加觉得自己没希望了。
所以小钰彻底垮了、泄气了，再次重度抑郁发作，什么都不想干，没有想象地冲动了，也不想学习了。她被折磨得精疲力尽了、退缩了，也害怕了。虽然是很想好，但已经没有精气神和勇气去面对和解决问题了。那小钰的问题该怎么解决？如果按照刘承洛记忆重组的系统化深度心理干预思路，应先利用深度潜意识下病理性记忆重组技术（MRP）解决她想象成瘾、社交恐惧等问题背后的心理根源。当她不想象了，也恢复了一定的自信，能和同龄人正常交流时，才初步具备了回归校园的准备。这两大问题解决后，她的学习障碍或许就迎刃而解了，慢慢就能重拾学业，跟上进度了。可如果还是没法静下心、集中注意力学习，那就还要做学习障碍的处理，培养高效学习状态。
当然，除此之外还有家庭指导，引导小钰妈妈和她进一步建立亲密的亲子关系；引导她增强逆商，树立“积极努力，顺其自然”的心态；引导她树立人生目标，现阶段主要精力用于学习，将人际关系放在次要位置等。目前小钰和妈妈接受了刘承洛记忆重组的心理干预。首先，小钰的情绪症状仍然很严重，建议先维持目前的药物治疗。这虽然无法解决她的成瘾和社交问题，但对稳定情绪有一定作用，有助于预防她自残自伤甚至产生强烈的自杀念头。
小钰的问题是长年累月积累而成的，而且跟缺乏家人陪伴、倾听、理解、引导有重大关系。所以妈妈一定要吸取教训，她一定要走进女儿的内心，让女儿愿意把压力、痛苦向妈妈倾诉，这样至少能减少她利用想象来解压的冲动。
现在小钰处于重度抑郁发作，但她脱离了学校的人际交往环境，服用了抗抑郁药，再加上母亲的陪伴和关注的话，经过科学的心理干预，她的情绪会好转的。情绪好转后，她可能会恢复学习的动力，但这时想象的冲动可能又回来了，又难以静下心来正常学习和休息了。
首先，要排除她“坐不住”的问题是否有精神科药物副作用的因素，如果有，可以再找开药的精神专家协商、调药。如果药物影响不大，主要还是想象无法自拔导致，那小钰要学会加强自我觉察。从无法自拔的角度看，她想去跑步想象的欲望是“心瘾”；而当中途停下来，或者无法去跑步想象时的焦虑、烦躁，其实是戒断反应。这种负性情绪会让人非常不舒服，心烦意乱，所以表现为坐不住，什么事都没法干。但小钰要意识到这是戒断反应，这是正常的，不用恐惧它，也不用刻意去压抑它、排斥它。这种焦躁的感觉过了峰值之后会有所回落，刘承洛可以尝试用平和的心态去忽视它，稍调整情绪后，转移注意力去做其他事情。
当然，这种方法类似于认知行为疗法，理论上有一定作用，但难以从根本上解决问题。而且对于来访者来说很有难度，如果那么容易自我调整和控制的话，就不需要看精神专家了。但小钰可以在增强自我觉察、增强对病症理解的基础上，尝试一下。愿意尝试也是一个进步，即使只有一点点效果，也是改善，事后她要对学会自我肯定。对于姥姥、同学等人对小钰造成的病理性记忆，最好经过记忆重组。这能帮助女儿走出目前的抑郁发作，也是解决问题的关键和根本。那妈妈自己对女儿造成的病理性记忆就更不用说了。
事实上，母女俩现在的关系大有改善，妈妈也意识到了过去的教育方式不当，这是好的开始。在记忆重组的基础上，想象成瘾、社交恐惧的解决会更加顺利和容易。尤其是社交问题，刚开始接触外界的人时，小钰会还是忍不住敏感多疑。记忆重组能让她更快恢复理性，还可以及时向妈妈求助，妈妈帮助她分析、支招很重要，所以母女的关系一定要好。
目前主流精神科对于无法自拔行为的治疗手段很有限，也确实比较低效，所以小钰母女看了那么多精神专家，仍然束手无策。在绝大部分精神科大夫眼里，情绪障碍+无法自拔行为的复合型精神心理障碍是非常棘手的。希望小钰能康复，回归校园。希望父母们要吸取别人的教训，一定要重视孩子早期的亲子高质量陪伴、科学的教育和引导，避免孩子造成多重性病理性记忆，导致人际交往不良、无法自拔行为、学习障碍等一系列问题。
