阿恬从小做任何事情都很认真,上小学四年级时开始出现强迫表现,每天洗手很多次,摸了任何东西都要马上洗手,一瓶洗手液一个星期就用完了。湿纸巾每天都要用,总觉得不用就很痛苦,用量也几乎是一天一大包,要妈妈买在家里囤着,否则就觉得心里很慌。别人坐过的家里的沙发或其他地方,她一定要用手去拍,总觉得拍了就干净了,不做这个动作,心里就很难受。拍过其他东西后,就觉得自己身上脏了,有很多灰尘在自己的身上,她必须马上从头到脚把身上再拍一遍,这样做后心里才舒服。家里所有东西的摆放,一定要按照她的顺序和位置,如有人碰过,她的心里就难受痛苦,全部都要归位和擦干净。
随着年龄的增长,阿恬的表现越来越重,从来不敢在外面的厕所方便,总觉得厕所很脏、有很多细菌。她的衣服只能自己洗,不要别人碰,洗衣机也只能自己用,单独洗自己的衣服,洗完后晾晒的衣服,也不准别人碰,否则就会很难受。每次收衣服前,都要洗干净手才敢去收衣服,衣架也是自己单独用。出去买鞋,要单独买一双袜子来试鞋,怕脏;所有买的新鞋都要用湿纸巾从里到外反复擦过才敢穿,怕新鞋有人试过,担心脚气、脚臭传染给她。在大街上,听到有人咳嗽、打喷嚏、咳痰或擤鼻涕,都要去看对方,再测量自己和对方的距离,担心分泌物溅到自己身上。
阿恬的表现主要围绕着频繁清洁、保持干净的强迫行为,这些表现的产生与她对清洁的自我概念的病理性记忆有关。当阿恬面对她所害怕的环境,或者想象使她感到紧张的情境时,她就会变得焦虑,接着执行强迫行为,通过强迫行为来减轻痛苦。在记忆重组干预过程中,我引导阿恬学会面对她的焦虑和恐惧,一旦阿恬建立了习惯化的正常行为,强迫行为就会逐渐减少以至于消失。
刘承洛在潜意识下找到了一些相关的的病理性记忆,比如有一次阿恬上卫生间后,妈妈问她,“有没有冲干净?”,阿恬说“冲了”。但妈妈不放心,又重复问了好几遍,还亲自去厕所检查,结果发现有一点还没冲干净,马上把她责骂了一遍。妈妈生气的面容让阿恬很害怕、很自责。我对阿恬的病理性记忆进行高效化重组,帮助阿恬更多地去觉察到自己的焦虑情绪和病理性记忆的联系。
针对阿恬的症状,在记忆重组的场景重建干预时,刘承洛让她用手触摸自己的脸、头发、身体、衣服,并保持这个状态回家,比如沙发等物品。她的心里一直记得我说的话:“别人都可以,为什么我不行!”然后尽量地做以前不敢做的事情。在公共场合,可以随便摸别人摸过的东西,心里告诉自己,别人都可以,为什么我不行?即使有什么脏的地方,就让它脏吧,没有关系,不必那么完美。
通过记忆重组干预20次之后,阿恬终于逐步恢复正常返回了自己的学校,尽管有时仍然会想到干净与否这样的问题,但是已经不会再影响她的生活了。她的表现有了很大改变,她可以上公共厕所了,不怕水溅到身上了。上完厕所后,没有再次用纸巾去擦第二遍。在家里,尽量做到摸了一些东西后不洗手,再去触摸其他物品,甚至可以摸自己的东西了,但是对有些觉得接受不了的脏东西,还是要去洗手,但是已经尽量做到只用清水洗,不用洗手液。可以随时摸自己的头发了,甚至可以摸了其他东西后,再去摸自己的头发。没有在碰了什么东西后觉得衣服脏,没有从头到脚拍衣服了。
阿恬的心理干预进行得很顺利,主要原因还是因为阿恬的改变意愿和全力配合。阿恬已经意识到自己的问题,并且这样的强迫行为带给她很多痛苦,她非常想让自己好起来。在干预过程中,也碰到了一些困难,但阿恬一直很坚定,也很勇敢按照我教给她的方法在实践、在执行。
在记忆重组干预过程中,以下这几点注意事项是保证干预顺利进行的关键。首先来访者和家长要具备坚定的决心和意志。来访者需要确认:“我已经做好准备要摆脱这些表现,接下来我要投入足够的时间和精力重新获得掌控自己人生的能力。”
心理干预需要花费来访者大量的时间和精力,也会遇到一些阶段性的困难。坚持过去慢慢就会好起来,所以来访者的坚定信念和执行力很重要。
其次,家长在这个阶段思路清晰也很重要。有心理障碍的孩子,大多畏难喜欢逃避,就会给自己找着各种各样的理由,不敢面对自己的内心或者是问题。所以这个阶段家长的鼓励和坚持,会直接影响来访者的意志。在一些关键阶段,真的是多坚持一下就闯关成功了。
另外是家庭和朋友的帮助。在来访者需要的时候,他们应该能提出建议并参与治疗活动,如与来访者一起散步、交谈、购物、或者看电影,帮助来访者转移注意力缓解压力,减少强迫行为。来访者进行强迫行为时,家人和朋友不应使用暴力或是否定的评论,此时引导、支持和鼓励对来访者来说是非常重要的。